興義市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施辦法

 

　　根據(jù)《貴州省人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第二條第七款“鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)”、《貴州省總工會(huì)關(guān)于開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)的指導(dǎo)意見》（黔工總字〔2016〕34號(hào)）和《黔西南州總工會(huì)關(guān)于開展職工大病醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施方案》（州工發(fā)〔2016〕45號(hào)）精神，結(jié)合我市第一期職工醫(yī)療互助活動(dòng)實(shí)施情況，為更好地服務(wù)職工，努力建設(shè)服務(wù)型工會(huì)，緩解職工醫(yī)療費(fèi)用壓力，決定在全市范圍內(nèi)組織開展第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱互助活動(dòng)），特制定本辦法。

 

　　第一章總則

 

　　第一條市總工會(huì)負(fù)責(zé)組織開展互助活動(dòng)，困難職工幫扶中心（以下簡(jiǎn)稱幫扶中心）負(fù)責(zé)抓好任務(wù)落實(shí)。

 

　　第二條幫扶中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)互助活動(dòng)的政策咨詢、互助金收繳、補(bǔ)助金審核與發(fā)放、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、資料歸檔等工作。

 

　　第三條互助金來(lái)源：

 

　　1、職工個(gè)人繳納；

 

　　2、工會(huì)經(jīng)費(fèi)資助；

 

　　3、政府（行政）經(jīng)費(fèi)支持；

 

　　4、社會(huì)各界捐贈(zèng)、贊助；

 

　　5、上年度結(jié)存的互助金；

 

　　6、利息收入及其他方式。

 

　　第四條第二期互助活動(dòng)周期為一年，從2017年10月1日起至2018年9月30日止。2017年9月為互助金統(tǒng)一收繳期。參加單位應(yīng)于2017年10月1日前辦理相關(guān)手續(xù)，逾期不予受理。續(xù)繳單位提前辦理續(xù)繳手續(xù)的，提前繳納期間不重復(fù)互助。

 

　　第五條職工醫(yī)療互助活動(dòng)的參加對(duì)象為興義市行政區(qū)域內(nèi)建立工會(huì)組織的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、人民團(tuán)體、社會(huì)團(tuán)體、民辦非公企業(yè)等單位中已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（符合國(guó)家法定就業(yè)年齡）。

 

　　第六條互助活動(dòng)采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位（以下簡(jiǎn)稱參加單位）工會(huì)統(tǒng)一組織收繳互助金，根據(jù)工會(huì)組織關(guān)系，在市總工會(huì)幫扶中心辦理參加手續(xù)。參加單位申請(qǐng)參加人數(shù)應(yīng)達(dá)到符合條件職工人數(shù)的80%以上，符合參加條件職工人數(shù)低于30人的，應(yīng)當(dāng)全部參加。

 

　　參加單位參加互助活動(dòng)時(shí)，應(yīng)提供以下材料，并加蓋參加單位公章：

 

　　1、能正確反映本單位本月或上月的在職職工名冊(cè)報(bào)表；

 

　　2、自愿參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工名冊(cè)，該名冊(cè)須按“序號(hào)、姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話、醫(yī)保卡號(hào)、備注”八個(gè)欄目制作，包括紙質(zhì)名冊(cè)和電子文檔名冊(cè)，其中紙質(zhì)名冊(cè)須蓋單位印章，電子文檔名冊(cè)須用excel表格制作。

 

　　第七條互助保障金的籌集。參加醫(yī)療互助活動(dòng)的職工應(yīng)當(dāng)交納互助金。每人每期只能繳納一份互助金，每份50元。有條件的單位工會(huì)經(jīng)職工大會(huì)通過(guò)可用工會(huì)經(jīng)費(fèi)以“維權(quán)支出--其他維權(quán)<勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)或送溫暖費(fèi)>支出”為職工代交納。

 

　　第八條除另有約定外，職工醫(yī)療互助金受益人為參加人本人。受益人死亡，法定繼承人為受益人。

 

　　第九條互助金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。市總工會(huì)設(shè)立專戶，實(shí)行集中存儲(chǔ)和統(tǒng)一管理�；ブ�金繳納后，不予退還�；ブ�關(guān)系允許隨勞動(dòng)關(guān)系在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移、接續(xù)。

 

　　第十條互助金全部用于參加活動(dòng)職工的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,任何部門和個(gè)人不得挪用互助金，不能隨意擴(kuò)大開支范圍�；ブ�活動(dòng)所需工作經(jīng)費(fèi)，由市總工會(huì)從工會(huì)經(jīng)費(fèi)中列支。

 

　　第十一條市總工會(huì)成立由本級(jí)工會(huì)幫扶、財(cái)務(wù)、經(jīng)審、紀(jì)檢等部門，以及財(cái)政、審計(jì)、參加活動(dòng)的基層單位代表組成的職工醫(yī)療互助活動(dòng)資金管理委員會(huì)，每個(gè)互助期結(jié)束后，對(duì)互助金收支及互助活動(dòng)開展情況進(jìn)行檢查審計(jì)�；ブ�活動(dòng)接受同級(jí)政府財(cái)政、審計(jì)部門和工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的檢查審計(jì)�；ブ�金的收支和職工受益等情況，應(yīng)定期進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

 

　　第二章職工住院醫(yī)療互助項(xiàng)目

 

　　第十二條互助活動(dòng)責(zé)任期內(nèi)，參加了興義市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)的職工，在興義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院住院，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助、二次報(bào)銷后,產(chǎn)生的自付部分超過(guò)4000元(含4000元）的按50%補(bǔ)助（補(bǔ)助金四舍五入，補(bǔ)助到元）。

 

　　第十三條在一個(gè)互助活動(dòng)責(zé)任期內(nèi)，補(bǔ)助金申請(qǐng)不受次數(shù)限制，參加人申請(qǐng)互助活動(dòng)補(bǔ)助金可按每次住院分別辦理，也可累計(jì)一起辦理。在活動(dòng)期內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助總額不得超過(guò)最高補(bǔ)助限額3萬(wàn)元。

 

　　第十四條參加人跨活動(dòng)期住院的醫(yī)療補(bǔ)助，按照入院日計(jì)算。

 

　　第十五條參加人申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金時(shí)，應(yīng)由參加單位工會(huì)按工會(huì)組織關(guān)系向市總工會(huì)申請(qǐng)辦理。辦理時(shí)提供以下資料：

 

　　1、由醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院票據(jù)（原件）或由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心出具的住院費(fèi)用結(jié)算單；

 

　　2、《興義市第二期職工醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助金審批發(fā)放表》（表１）并加蓋參加單位印章；

 

　　3、參加人本人的身份證復(fù)印件和本人工行銀行賬號(hào)復(fù)印件。

 

　　第十六條發(fā)生以下情形的，不給予醫(yī)療補(bǔ)助：

 

　　1、依據(jù)興義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并在互助期限內(nèi)仍未補(bǔ)交的；

 

　�。�、在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

 

　　3、應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的；

 

　　4、因工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

 

　　5、利用各種欺詐、作弊行為騙取互助保障金的。

 

　　第十七條在互助活動(dòng)有效期內(nèi)，參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助活動(dòng)責(zé)任即行終止。

 

　　第三章附則

 

　　第十八條本期互助活動(dòng)中，已建立工會(huì)組織的市直機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位，參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合并與參加單位簽訂一年以上勞動(dòng)合同的在職職工，可按本辦法第六條規(guī)定參加互助活動(dòng)。

 

　　第十九條參加單位工會(huì)在接到參加人提出的醫(yī)療補(bǔ)助申請(qǐng)和相關(guān)材料后，應(yīng)及時(shí)受理，將符合條件的按工會(huì)組織關(guān)系上報(bào)市總工會(huì)幫扶中心。市幫扶中心在接到申請(qǐng)報(bào)告和相關(guān)材料后，須在10個(gè)工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)。遇有特殊情況，辦理期限可延長(zhǎng)至20個(gè)工作日。

 

　　第二十條對(duì)冒領(lǐng)、超領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助的，中心有權(quán)予以追回，并依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

 

　　第二十一條互助活動(dòng)期滿互助責(zé)任即告終止。

 

　　第二十三條本辦法由興義市總工會(huì)負(fù)責(zé)解釋。